车祸有伤残鉴定书能不能判处缓刑，要依据具体情况而定。如果交通肇事情节不严重，处三年以下有期徒刑，有悔罪等表现的，可以判处缓刑。《中华人民共和国刑法》第七十二条违反交通运输管理法规，因而发生重大事故，致人重伤、死亡或者使公私财产遭受重大损失的，处三年以下有期徒刑或者拘役；
交通运输肇事后逃逸或者有其他特别恶劣情节的，处三年以上七年以下有期徒刑；
因逃逸致人死亡的，处七年以上有期徒刑。
违反交通运输管理法规，因而发生重大事故，致人重伤、死亡或者使公私财产遭受重大损失的，应当立案追究。
交通肇事具有下列情形之一的，处3年以下有期徒刑或者拘役：
(1)死亡1人或者重伤3人以上，负事故全部或者主要责任的；
(2)死亡3人以上，负事故同等责任的；
(3)造成公共财产或者他人财产直接损失，负事故全部或者主要责任，无能力赔偿数额在30万元以上的。
通过上述分析可以知道，依据《刑法》的规定，车祸有伤残鉴定书能不能判处缓刑，要依据具体情况而定。
如果交通肇事情节不严重，处三年以下有期徒刑，有悔罪等表现的，可以判处缓刑。
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